Fraturas da diáfise da tíbia / Tibial shaft fractures

A fratura de osso longo mais frequente é a da diáfise da tíbia, e seu tratamento adequado evita o aparecimento de falhas da consolidação, consolidação viciosa e reoperações. Para classificar a fratura ainda se utiliza a classificação AO/OTA, mas vale a pena conhecer a classificação de Ellis, que também inclui a avaliação da lesão das partes moles. A síndrome compartimental é uma associação frequente, e o diagnóstico precoce pode ser feito precocemente com avaliação dos parâmetros clínicos e uma monitorização clínica constante. Feito o diagnóstico, deve-se realizar a fasciotomia. A avaliação da consolidação sempre é difícil, mas o método de RUST pode ajudar nessa avaliação. Avalia-se a radiografia em duas projeções, dando-se pontos para a presença da linha de fratura e a presença de calo ósseo visível. Hoje em dia se discute o dogma das seis horas para a limpeza da fratura exposta. Considera-se de mais importância o início precoce da antibioticoterapia endovenosa e a gravidade da lesão. A questão do fechamento precoce ou tardio da lesão em uma fratura exposta passou por várias fases, com épocas se indicando o fechamento precoce e épocas o tardio. Atualmente se preconiza, sempre que possível, o fechamento precoce da lesão, pois isso diminui o risco de infecção. A fresagem do canal quando da introdução da haste intramedular ainda é um assunto controverso. Apesar de fortes posições pessoais a favor da fresagem, os estudos mostram haver alguma vantagem nas fraturas fechadas, mas não nas expostas.

The long-bone fractures occur most frequently in the tibial shaft. Adequate treatment of such fractures avoids consolidation failure, skewed consolidation and reoperation. To classify these fractures, the AO/OTA classification method is still used, but it is worthwhile getting to know the Ellis classification method, which also includes assessment of soft-tissue injuries. There is often an association with compartmental syndrome, and early diagnosis can be achieved through evaluating clinical parameters and constant clinical monitoring. Once the diagnosis has been made, fasciotomy should be performed. It is always difficult to assess consolidation, but the RUST method may help in this. Radiography is assessed in two projections, and points are scored for the presence of the fracture line and a visible bone callus. Today, the dogma of six hours for cleaning the exposed fracture is under discussion. It is considered that an early start to intravenous antibiotic therapy and the lesion severity are very important. The question of early or late closure of the lesion in an exposed fracture has gone through several phases: sometimes early closure has been indicated and sometimes late closure. Currently, whenever possible, early closure of the lesion is recommended, since this diminishes the risk of infection. Milling of the canal when the intramedullary nail is introduced is still a controversial subject. Despite strong personal positions in favor of milling, studies have shown that there may be some advantage in relation to closed fractures, but not in exposed fractures.

TIBIAL SHAFT FRACTURES.

The long-bone fractures occur most frequently in the tibial shaft. Adequate treatment of such fractures avoids consolidation failure, skewed consolidation and reoperation. To classify these fractures, the AO/OTA classification method is still used, but it is worthwhile getting to know the Ellis classification method, which also includes assessment of soft-tissue injuries. There is often an association with compartmental syndrome, and early diagnosis can be achieved through evaluating clinical parameters and constant clinical monitoring. Once the diagnosis has been made, fasciotomy should be performed. It is always difficult to assess consolidation, but the RUST method may help in this. Radiography is assessed in two projections, and points are scored for the presence of the fracture line and a visible bone callus. Today, the dogma of six hours for cleaning the exposed fracture is under discussion. It is considered that an early start to intravenous antibiotic therapy and the lesion severity are very important. The question of early or late closure of the lesion in an exposed fracture has gone through several phases: sometimes early closure has been indicated and sometimes late closure. Currently, whenever possible, early closure of the lesion is recommended, since this diminishes the risk of infection. Milling of the canal when the intramedullary nail is introduced is still a controversial subject. Despite strong personal positions in favor of milling, studies have shown that there may be some advantage in relation to closed fractures, but not in exposed fractures.

Sazonalidade e qualidade do sêmen humano em pacientes férteis / Seasonality and semen quality in fertile men

Objetivo: Avaliação das variações sazonais na concentração e motilidade espermáticas, nas características de movimento através de análise computadorizada e nos níveis hormonais de pacientes submetidos a vasectomia. Metodologia: Foram analisadas as amostras seminais de 326 pacientes considerados férteis e que estavam no programa de esterilização voluntária. As amostras seminais foram avaliadas de acordo com o critério da Organização Mundial da Saúde. Além disso, foi realizada uma avaliação hormonal nos pacientes. As variáveis estudadas foram divididas de acordo com o mês da coleta. Utilizamos a análise da variância e o teste de Bonferroni para examinar os dados. Resultados: Uma diferença estatisticamente significativa foi observada na concentração espermática nos diferentes meses do ano (p < 0,05), sendo as menores concentrações encontradas nos meses de fevereiro e as maiores nos meses de julho e agosto. A motilidade espermática foi menor em dezembro e março, comparada a julho e agosto. Não houve diferença estatística nos níveis hormonais. Conclusões: A concentração espermática e a motilidade são menores no verão, quando comparadas ao inverno, em pacientes férteis. Essas diferenças não são vistas nos níveis hormonais

Ojective: To evaluate the seasonal variations of sperm concentration and motility, sperm motion characteristics with a computer assisted semen analyzer and sexual hormonal levels of patients undergoing a vasectomy. Methodology: Semen samples of 326 fertile patients that are volunteers in a sterile program were evaluated according World Health Organization (WHO) guidelines. They were analysed manually. Also, hormonal levels were evaluated. Samples were dividedaccording to the month when they were collected. The variance analysis and the Bonferroni test were employed.Results: A statistical difference was observed in the different months for sperm concentration (p < 0.05). The lowest sperm concentration was detected in February and thehighest in July and August. Sperm motility was lower in December and March compared to July and August). There were no differences in hormonal levels trough the year. Conclusion: Sperm concentration and motility were lower in the summer comparedwith winter in fertile men. No differences were detected in sexual hormonal levels

A análise seminal deve ser requisitada para homens com histórico de fertilidade prévia? / Should semen analysis be requested for men with a history of previous fertility?

OBJETIVOS: determinar se a história prévia de fertilidade pode predizer o atual status de fertilidade de um paciente masculino examinado por infertilidade do casal. MÉTODOS: estudo retrospectivo envolvendo análises seminais de 183 pacientes consecutivos subférteis avaliados entre setembro de 2002 e março de 2004. Foram excluídos do estudo os pacientes que haviam se submetido a radioterapia, quimioterapia, orquiectomia ou vasectomia. Os valores médios de todas as análises foram usados em pacientes com múltiplas análises de sêmen. Pacientes com concentração espermática superior a 20x10(6) espermatozóides/mL, motilidade superior a 50 por cento e espermatozóides com morfologia estrita superior a 14 por cento foram considerados normais. Os pacientes foram divididos em dois grupos, segundo o status de fertilidade: infertilidade primária (118 pacientes) e infertilidade secundária (65 pacientes). Os dados foram analisados pelos testes estatísticos chi2 e teste t de Student. RESULTADOS: não houve diferença na idade média entre os pacientes com infertilidade primária, 37,3±6,3, e infertilidade secundária, 38,1±5,9; p=0,08. No grupo de pacientes com infertilidade primária, 51,9 por cento (61 pacientes) tiveram uma concentração espermática normal, 70,3 por cento (83 pacientes) tiveram a motilidade espermática normal e 26,37 por cento (31 pacientes), por sua vez, morfologia normal. No grupo de pacientes com infertilidade secundária, 53,8 por cento (35 pacientes) tiveram concentração espermática normal, 75,4 por cento (49 pacientes) tiveram motilidade espermática normal e 32,3 por cento (21 pacientes), morfologia normal. Nenhuma diferença significativa foi detectada na concentração espermática (21,3x10(6)/mL versus 23,1x10(6)/mL; p=0,07), motilidade (45,2 versus 48,1 por cento; p=0,08) e morfologia (6,1 versus 6,4 por cento; p=0,09) entre os grupos de pacientes com infertilidade primária e secundária. CONCLUSÕES: a análise seminal deve ser solicitada...

PURPOSE: to determine if the previous fertility history can predict current fertility status of a patient examined for coupleÆs infertility. METHODS: retrospective study involving semen analyses from 183 consecutive subfertile patients evaluated from September 2002 to March 2004. We excluded those patients who had undergone radio or chemotherapy, orchiectomy or vasectomy. Mean values of all analyses were used for patients with multiple semen analysis. Patients with more than 20x10(6) sperm/mL, motility higher than 50 percent and with normal strict sperm morphology higher than 14 percent were considered normal. Patients were divided into two groups, according to the fertility status: primary infertility (118 patients) and secondary infertility (65 patients). Data were analyzed according to the chi2 test and the Student t-test. RESULTS: no differences were detected in the mean age between patients with primary infertility, 37.3±6.3, and secondary infertility, 38.1±5.9; p=0.08. In the group of patients with primary infertility, 51.9 percent (61 patients) had a normal sperm concentration, 70.3 percent (83 patients) had normal sperm motility and 26.3 percent (31 patients) had normal sperm morphology. In the group of patients with secondary infertility, 53.8 percent (35 patients) had normal sperm concentration, 75.4 percent (49 patients) had normal sperm motility and 32.3 percent (21 patients) had normal sperm morphology. No significant differences were detected in sperm concentration (21.3x10(6)/mL versus 23.1x10(6)/mL; p=0.07), motility (45.2 versus 48.1 percent; p=0.08) and morphology (6.1 versus 6.4 percent; p=0.09) between groups of patients with primary and secondary infertility. CONCLUSIONS: semen analysis should be requested even in cases of prior male fertility. Physicians should not presume a patient to have a normal semen analysis based on his previous history of initiating a pregnancy.

Influência do período de abstinência sexual sobre as características seminais de homens inférteis / Influence of abstinence period on seminal characteristics in infertile men

OBJETIVO: avaliar a influência do período de abstinência sexual sobre os parâmetros espermáticos em homens inférteis, assim como determinar a melhora na qualidade seminal após mistura dos ejaculados. MÉTODOS: estudo retrospectivo no qual se avaliou um grupo de 88 homens com oligozoospermia (n=25), astenozoospermia (n=43) ou oligoastenozoospermia (n=20), cujas parceiras foram submetidas à inseminação intra-uterina entre setembro de 2002 e dezembro de 2004. Foram excluídos da análise casais nos quais os homens apresentavam análise seminal normal ou mulheres com alterações sugestivas de infertilidade. Cada homem produziu duas amostras seminais em período curto de tempo (30 minutos a 1 hora). Foram avaliados o volume seminal, a concentração total de espermatozóides móveis e o percentual de motilidade espermática. Para todos os parâmetros avaliados foram comparadas a primeira e a segunda amostra seminal coletadas. Além disso, a concentração total de espermatozóides móveis foi comparada entre a primeira amostra coletada e a união das amostras. A avaliação estatística foi realizada usando o teste t e o teste chi2. RESULTADOS: em homens oligozoospérmicos não houve diferença nas características seminais entre a primeira e a segunda amostra seminal (p>0,05). A concentração total de espermatozóides móveis aumentou significativamente na segunda amostra em comparação à primeira amostra em homens astenozoospérmicos (42,4±6,8 vs 51,5±7,2x10(6) espermatozóides/mL) e oligoastenozoospérmicos (11,1±7,4 vs 14,35±7,2x10(6) espermatozóides/mL (p<0,05). A união dos dois ejaculados aumentou a concentração total de espermatozóides móveis em comparação à primeira amostra (p<0,05) nos homens oligozoospérmicos, astenozoospérmicos e oligoastenozoospérmicos em 110,5, 110,3 e 136,03 por cento, respectivamente. CONCLUSÕES: menor período de abstinência está associado a melhora da motilidade em homens inférteis. A união das amostras seminais constitue alternativa para aumentar a concentração total de espermatozóides móveis neste grupo de pacientes que desejam participar de inseminação intra-uterina ao invés da fertilização in vitro.